人力资源服务许可申请表
申请日期： 年 月 日 编号：
申
请
人
单位名称
法定代表
（负责）人
邮政编码
联系电话
办公地址
委托代理人
身份证号码
住 址
申请事项
（请在申请事项前□打“√”）
□1．人才中介服务机构设立
□2．人才中介服务机构延续
□3．人才中介服务机构变更
□4．人才中介服务机构注销
□5．职业中介机构设立
□6．职业中介机构变更
□7. 职业中介机构注销
□8. 职业中介机构设立分支机构
□9. 中外合资（合作）职业中介机构设立
许可申请材料清单
序号
材 料 名 称
数 量
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
……
…………………………
申请人
承诺
以上填表信息和提交材料真实合法有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。
法定代表（负责）人签名：
单位（盖章）
年 月 日
人力社保行政部门意见
承办人签名： （联系电话： ）
（盖章）
备注：本表一式两份，人力社保行政部门和申请人各执一份。
